早在50年代，就提出要西医学习中医、中医学习西医，要运用现代科学方法，继承发扬、整理提高、研究中药医学，40多年来我国医务工作者在中西医结合方针指导下，做出了不少成绩，有些已在国际上享有很高的声誉。皮肤科也不例外，目前在中西医结合防治皮肤病方面，约有160多种皮肤病疗效很好。不仅在临床方面取得了疗效，而且在基础研究方面也有很多可喜的成绩。

　　一、皮肤科中西医结合的回顾

　　早在50年代应用中医中药、中西医结合，在防治性病、麻风、头癣等传染性皮肤病方面，就曾发挥了很大的作用，如根据中医扶正祛邪的理论，采用中药扶正培本，配合西药砜类药，使麻风病人能够较长期的服用，而不致引起毒副反应，这样就大大加速了防治工作的速度。而且也丰富了研究工作的内容。在防治头癣中除了外用中药雄黄和铜绿等外，内服中药茵陈可大大提高了灰黄霉素的作用，而且可减少其用量，降低了毒副反应。其他如在湿疹、白癜风、秃发、带状疱疹、慢性荨麻疹等病的治疗方面，也有很好的疗效。特别是用中药薰药疗法治疗神经性皮炎，用黑布药膏治疗瘢痕疙瘩，用针灸治疗慢性荨麻疹等，不仅在当时被称为是较好的疗法，而且有的还曾在国际皮肤科学术会议上宣读过。不过这些多数是用一个方法治疗一种病的对号入座方式，是一种简单的结合方式。由70年代开始，逐步由单方草药发展到用中医辩证和西医辩病相结合的方法，就是先以西医的诊断为主，再结合中医辩症分型，将一个病分为若干病型，来进行分型论治。这种中西医结合的治疗研究，大大提高了治疗效果，如把湿疹分为热重于湿，湿重于热，血虚风燥等三型，每一型用一个方剂，就更对症，疗效更好；把银屑病分为血热、血燥和血瘀，把带状疱疹分为湿热和脾虚等，这样比原来只用一个方剂治一种病，疗效有明显的提高。到80年代，不单纯在治疗常见病、多发病方面找到了一些规律，而且对一些疑难病、危重病，如天疱疮、系统性红斑狼疮、剥脱性皮炎、皮肌炎等，也探索出一些中西医结合的规律，而且在不同病期中西药有机配合使用，有所侧重。特别是在减少皮质类固醇激素的应用和减轻其副作用和合并症等方面找到了一些规律，不但提高了这些病的抢救成功率，而且还对稳定病情和延长缓解时间方面起了很大作用，因而降低了死亡率，延长了存活时间。到80年代后期，普遍对临床和基础研究相结合比较重视，采用临床治疗和实验研究相结合，用现代科学的诊断技术、检测手段和中医的“证”相结合（证包括病因、病机、标、本等），进行同病异治和异病同治，如对系统性红斑狼疮，根据中医辩证和临床检验指标，血尿常规，抗核杭体，抗DNA抗体，总补体，免疫蛋白的变化的结合，分成若干型。如毒热烦盛、气血两燔型。患者除了有高热、周身肌肉疼痛及口干舌燥，面赤便干、脉数、舌红等特征外，还可见ANA及抗DNA抗体的滴度明显增高。脾肾不足或气阴两虚的病型，则总补体和补体C3都明显降低。这样就使中西医结合的工作更具有科学的客观依据。在此同时还进一步从现代药理学、药化学、病理学、生物化学、免疫学以及荧光技术和电子显微镜等方面，探求中西医结合的原理，如邹铭西等用电镜观察中药克银丸治疗银屑病前后的皮损变化，说明了该药是通过抑制细胞的DNA合成而达到治疗目的，使中西医结合的研究工作更加深化。雷公藤中医原本用于治疗　证（风湿类疾患），后来用于治疗麻风反应神经疼有效。昆明山海棠开始只用于治疗类风湿性关节炎，这些药通过药理药化、免疫等各方面研究，并进一步进行临床实践，证明其都有免疫抑制，免疫调节和非特异性抗炎作用。进而扩大应用到一些自身免疫性疾病。如系统性红斑狼疮、天疱疮、皮肌炎、白塞氏病等，都收到了较好的效果。目前在某种程度上可以取代皮质类固醇激素，这是一个很大的突破。马齿苋中医只是用于内　湿热而引起的湿热痢，皮肤科临床内服外用，治疗由湿热而引起的皮肤病，通过实验研究证明可降低毛细血管通透性，拮抗组织胺，对广泛的应用治疗各种急性过敏性皮肤病提供了可靠的依据。这些都说明了皮肤科中西医结合工作的逐步发展和有一些已逐渐迈进了先进的分子生物学领域。

　　二、皮肤科中西医结合的近况和展望

　　四十多年来研究中西医结合治疗皮肤病，已经取得了很多进展，应用范围亦相当广泛，特别是在一些疾病方面已有所突破，而且研究的深度和广度上在向前发展，已引起了国内皮肤科学者和国际上应有的重视。现就以下几个方面扼要介绍：

　　⒈急性皮肤病，皮炎湿疹类疾患，在一般人的印象中中医只治慢性病，而通过多篇报导及临床实践，中医中药治疗急性湿疹、皮炎类疾患疗效很好，过去这方面的报导很多，近年来在基础实验研究方面做了不少工作。陈学荣等用苦参注射液治疗湿疹皮炎有效，进一步通过实验研究发现苦参总碱、氧化苦参碱，均能抑制环核苷酸二酯酶活性，有抗变态反应作用。并用苦参素治疗的实验性动物模型观察到，红斑发生率明显比对照组低。陈智等采用多虑平在针灸穴位神阙穴贴敷，治疗急性过敏性皮肤病，有显著疗效；有用量小，副反应少的特点。陈德宇等根据中医理论，配制中药酸甘止痒合剂，治疗急性瘙痒性过敏性皮肤病，取得了较好的疗效，并通过实验研究，证明该药剂有明显的抗组织胺和降低毛细血管通透性的作用。张志礼等用中药石蓝草煎剂，治疗急性湿疹皮炎类疾患，对440例住院患者的观察，治愈率90.1％，明显的优于西药对照组75.5％，平均治疗时间7.3天，较单纯西药对照组缩短43.9％天，而且通过药理药效学检测及动物试验，进一步证明了该药有显著的抗炎、抗过敏作用，可对抗由组织胺5-羟色胺和前列腺素引起的炎性渗出，可明显降低炎性组织中前列腺素的含量。并证明该药有抑制Ⅰ型和Ⅳ型变态反应，调节免疫功能，改善巨噬细胞吞噬功能及减轻炎性毛细血管通透性增强的作用。以上这些都虽有重大的突破。但今后仍有必要进一步研究才会取得更大成绩。

　　⒉银屑病发病率高，顽固难治，且易复发，目前已成为国内外皮肤科领域的重点研究课题。中医中药治疗银屑病过去虽有报导，多属于一般的临床疗效总结，显效率在50%～80%不等。归纳起来中医辩证分型可分为：血热、血燥、血瘀、湿热、毒热、冲任不调等，治疗多数用清热凉血、养血润燥、活血化瘀、除湿解毒、调和冲任等法则。近年来研究有所突破，庄国康等用克银丸治疗银屑病总有效率达94.4％，并经过电子显微镜检测在治疗后皮损的超微结构的变化，证明治疗后角质细胞表面微绒毛数量减少，微绒毛的分布从密集变为稀少，从带蒂的蘑菇状变为短小的棒状，部分角质细胞上的“洞”消失等。林熙然等用中药喜树提取物喜树碱，配制酊剂外用，治疗银屑病101例有效，并以两种动物模型，小鼠的阴道上皮和鼠尾鳞片表皮进行研究，证明喜树碱能抑制表皮细胞分裂，促进颗粒层表皮细胞形成，从而使银屑病表皮的增生与角化不全病变得到纠正。近年来并通过动物实验和模型观察异靛甲对上皮增生表皮分化的影响，与氨甲喋呤和喜树碱的比较，探讨其作用方式异同，又观察到该药对银屑病患者和实验动物血浆环核苷酸的影响，结果证明异靛甲的作用方式主要是促进表皮的角化，对细胞有丝分裂的抑制弱的多，因而很少产生骨髓抑制和肝毒性。这证明从中药青黛开发出来的双吲哚类药物，有可能成为治疗银屑病的新型类药物。谢晶辉等用抗表皮细胞增殖的中药半边莲—石见穿，白花蛇舌草等治疗银屑病84例，总有效率78.4％，南京地区皮肤科协作组用山豆根、菝葜、丹参等治疗银屑病65例也取得了相应的疗效。张国威等采用口服中药白芷制剂加黑光照射治疗银屑病有效，通过实验研究证实中药白芷内服，外加黑光照射两种因素在一起才能抑制DNA合成，两者缺一无抑制作用，用白芷代替8-甲基补骨脂素，大大减少了其毒副反应。秦万章采用活血化瘀法治疗银屑病，并通过微循环、血液流变学等指标观察245例一证类随着皮损的好转，甲皱皮肤毛细血管变化明显好转或恢复正常，24例全血粘度、红细胞电泳时间、血球压积均有明显改变。近来张书元等在用土茯苓汤治疗银屑病有效的基础上，对进行期患者做了超氧化物岐化酶（SOD）的研究，证明治疗前后有显著差异，说明中药有促进SOD形成的作用。郑茂荣等根据银屑病患者多核白细胞（PMN）对低浓度的三稀B4（LTB4）的趋化反应显著增强，以及黄芩甙治疗银屑病有效而进行了中药黄芩甙对银屑病PMN与LTB4的趋化反应影响试验，结果证明，黄芩甙可以减少银屑病患者PMN及LTB4的趋化反应，证实了黄芩甙治疗银屑病的机理。这些都反映了我国中西医结合研究银屑病的新进展，在基础理论研究方面有了进一步的深入。中西医结合对银屑病的研究已开始进入世界先进行列。今后如果能进一步组织力量，努力探索，预计到不久的将来，中西医结合在银屑病的治疗和防止复发等方面，还会取得更大的突破。

　　⒊硬皮病。中医用益气活血化瘀，温经通络的治疗法则，已开辟了治疗的新途径，实验证明中医中药治疗硬皮病，可以改善局部微循环和结缔组织代谢两个环节，而对植物神经和内分泌方面，可能是起调节作用。有的病人中药配合低分子右旋醣酐、菸酸、维生素治疗效果更好，一般有效率在90％以上，显效率可达30%～40%。李君蒂等用积雪草（落得打）提取积雪甙治疗系统性硬皮病45例、局限性硬皮病45例，前者有效率77.8％，后者有效率85％，经实验证实能改善免疫功能，抑制成纤维细胞增殖，对上皮细胞有复活作用。张曼华等用中药益气活血温阳，配合小剂量激素治疗，取得了较单纯中、西药物治疗更好的效果。近年来秦万章等用单纯中药丹参、苑勰等用当归、毛冬青等，谢晶辉等用薄盖、灵芝，都取得了很好的疗效，并进行了实验研究。

　　⒋系统性红斑狼疮。近年来对该病的治疗研究甚多，据全国论文54篇，828例的初步分析采用中医辩证与西医辩病相结合的方法，认为本病属中医虚症，治疗多采用扶正固本，活血解毒的法则。实践证明急性发作期，以西医皮质类固醇激素（后称激素）为主，辅以中药清血凉血解毒，然后逐渐或停用激素，以健脾益肾、养阴益气、活血通络等中药长期调理，可以明显降低死亡率，延长存活时间，使患者较长期的缓解稳定。庄国康等以中药为主治疗，初期以大剂量激素，辅以中药，以后逐渐以中药为主辅以激素，可较快的消除临床症状，改善预后。张志礼等用同样方法观察677例，分三组对比观察临床症状、化验检查、死亡率、10～15年存活率，中西医结合组，都明显优于单纯中药和单纯西药组，都有统计学意义。特别是缓解后95例血浆皮质醇测定正常的患者，中西医结合组激素维持量平均10.55mg／日，而单纯西药治疗组则为25.15mg／日，有极显著差异。张镜人等治疗103例，其中有52例单纯西药对照，结果治疗组有效率84％，对照组为67％，死亡率前者14％，后者29％。湖南医学院一附院内科治疗100例，中西医结合组32例，有效率71.2％，而西医组38例，有效率为52.6％。秦万章采用雷公藤、昆明山海棠、复方金荞片等治疗都取得了很好疗效，而且研究其主要成分，雷公藤总甙有免疫抑制及抗炎作用，秦氏用雷公藤治疗本病43例，有效率达93％。庄国康用青芝素治疗盘状红斑狼疮取得满意效果，通过治疗后超微结构的检测，发现本品对皮损中血管内皮细胞，组织细胞、组织细胞内的副粘病毒网状结构有促其消退作用。从上可知中西医结合治疗红斑狼疮具有广阔前景，对提高疗效，降低死亡率，延长生存时间，改善预后均有重大意义，今后若能进一步研究将有重大突破。

　　⒌天疱疮。近年来中西医结合治疗天疱疮亦有不少报告，证明采用中药健脾除湿解毒、养阴益气，配合激素治疗可以大大降低激素用量，缩短激素使用时间，而减少由于使用激素而引起的副作用和合并症，并可延缓复发。袁兆庄等治疗22例，显效17例，7例控制在4年以上，林熙然报告病例停用激素5年未复发。张志礼等报告30例，中西医结合治疗，有效率达90％，其激素用量明显低于单纯西药治疗。近年来又通过122例住院患者中西医结合治疗分析，总结出对于寻常性、红斑性、落叶性天疱疮及疱疹的治疗，配合中药采用平均35.17mg／日的强的松，有70.15％的病人即能控制病情；对于寻常性和落叶性天疱疮，用平均45.7mg／日的强的松，配合中药，有74.55％的病人能控制病情；对红斑性天疱疮和疱疹样天疱疮、类天疱疮，有97.01％的病人能控制病情。至于激素的开始用量，在配合中药的条件下，寻常性和落叶性天疱疮，以强的松20～45 mg／日为宜，对红斑性、疱疹样天疱疮和类天疱疮，以强的松20～45mg／日为宜。通过这些研究进一步为天疱疮的治疗改善预后，提供了良好的途径。